«Большая» хирургия «маленькой» кисти

Без пальцев и даже без руки или ноги человек жить может. Вопрос – как? Восстановлением утраченных функций конечностей, реплантацией пальцев, кисти и голени, реконструктивно-восстановительными операциями занимается отделение пластической и реконструктивной хирургии, микрохирургии и хирургии кисти ивановского областного госпиталя для ветеранов войн. О его работе рассказывает заведующий отделением Дмитрий Николаевич Герасимов.

- В апреле нашему отделению исполнится 10 лет. Оно открылось в 1994 году и сначала насчитывало 30 коек. С прошлого года количество коек увеличилось до 45, потому что объем работы, который мы выполняем, растет с каждым годом.

- Мы занимаемся «большой» хирургией «маленькой» кисти. Отделение изначально создавалось как отделение хирургии кисти. Но спектр наших операций гораздо шире: мы занимаемся микрохирургией, пластической, реконструктивно-восстановительной хирургией, что включает в себя и сосудистую хирургию, и нейрохирургию периферической нервной системы в пределах конечностей.

- Микрохирургия в узком смысле – это хирургия ультратонких структур, сосудов, нервов. Мы работаем на сосудах диаметром в 1 мм и даже меньше. Микрохирургические операции чаще всего занимают 8—10 часов. Оперируют обычно два хирурга. Работа проводится под микроскопом. Работа очень тонкая и тяжелая, требующая очень большого внимания и напряжения.

Одно из основных направлений нашей работы – это хирургия кисти. Кисть — небольшой орган, но на ней сконцентрировано большое количество анатомических образований: кости, сухожилия, сложный связочный аппарат, сосуды, нервы. Все это двигается, работает, пальцы кисти совершают тонкие движения, обеспечивают чувствительность – это орган осязания. Без руки человеку обходиться очень сложно. Мы оперируем все острые травмы кисти: травмы костей, сухожилий, сосудов, нервов. По сути, мы являемся и нейрохирургами, и сосудистыми хирургами, потому что все это сосредоточено в одном комплексе, в одной кисти. Мы лечим заболевания и последствия травм кисти, занимаемся онкологическими заболеваниями. Все опухоли на кисти проходят через нас, потому что мы выполняем органосохраняющие операции при удалении опухолей, естественно, эта работа ведется в тесном сотрудничестве с онкологами. Мы занимаемся и пластической хирургией – это реконструктивно — восстановительное лечение последствий травм, восстановление утраченных структур и функции кисти. Большую группу заболеваний составляют так называемые болезни от нагрузок, которые возникают не только у людей, выполняющих тяжелый физический труд, но и у людей, занимающихся однообразной, монотонной работой. Указывать на болезнь от нагрузок могут слабость в пальцах, невозможность совершать определенные движения, простреливающая боль. У человека в кисти много сухожилий, каждое проходит в своем канале, и от перенапряжения начинается заболевание. Если его начать лечить правильно и сразу, то оно излечивается, вырабатывается определенный режим труда, рекомендуются профилактические мероприятия. К сожалению, мы, русские, часто надеемся на авось, запускаем болезнь и обращаемся к врачу, когда возможно только оперативное лечение.

- Конечно. Мы работаем как обычное травматологическое отделение по оказанию круглосуточной экстренной и плановой высокоспециализированной и квалифицированной медицинской помощи. Если говорить об экстренной помощи, которая оказывается в нашем отделении, то это все открытые и закрытые повреждения кисти, реплантация отчлененных сегментов конечностей. Арсенал операций довольно широк. В нашей практике был случай, когда поступил пациент с отрезанными первым и четвертым пальцами. Первый палец был разрушен, и мы четвертый реплантировали на место первого. Если человек лишился пальца, и реплантировать его невозможно, мы можем выполнить первичную реконструкцию комплексом тканей в составе какого-либо лоскута, в состав которого входят кость, мышца, фасция и кожа, и сформировать утраченный «палец». Пусть вновь сформированный 1-й палец некрасиво смотрится, но он сохраняет свою основную функцию – противопоставления другим пальцам, у человека сохраняются основные захваты кисти. Если приходится ампутировать пальцы, то мы можем сделать это «косметично», например, второй и пятый пальцы можно ампутировать так, что будет незаметно, что они там были. Нередко встречается травма кольцом. Обручальное кольцо, когда задевает за какой-то предмет, сдирает кожу с пальца. Остаются только кости, сухожилия. Такой палец подлежит ампутации. Но мы можем его сохранить.

Увы, социальные беды нашего общества отражаются и на работе нашего отделения. Некоторые пациенты предпочитают остаться, например, без пальцев и получить инвалидность. Поэтому к разным категориям пациентов мы подходим дифференцированно.

- Сложно сравнивать врачей хирургических специальностей между собой, у всех хирургов тяжелый и ответственный труд. У каждой специальности есть свои нюансы, у нас это наличие прецизионной техники при выполнении операций – операционный микроскоп, налобная лупа, ультратонкие хирургические инструменты, шовный материал, который практически невидим невооруженным глазом.

- Да. Конечно. Это уже плановые операции, это рекоструктивно-восстановительная хирургия. У нас очень много больных с последствиями травм. И причем травм самых разнообразных, от укуса собаки до поражения электрическим током. Микрохирургическая техника и богатый арсенал пластических методов восстановления поврежденных структур, позволяет привнести в поврежденную область «пластический материал», новые, хорошо кровоснабжаемые ткани, что позитивно сказывается на заживлении, восстановлении функции. У нас был больной с ущербной кистью. В результате полученной травмы и осложнений, последующих за ней, образовался дефект кожи, мышц, сосудов, нервов на протяжении всего предплечья. Отсутствовали движения пальцев, не было чувствительности, это был «живой протез». Мы пересадили активную мышцу, выполнили пластику сухожилий, нервов, рубцовую кожу заместили хорошо кровоснабжаемой кожей. И через полтора года молодой человек работал по старой специальности.

Если у человека уже ампутирована кисть, мы делаем расщепление предплечья. Получается клешневидная культя. Ее можно протезировать, и в протезе человек будет двигать культей, а механическая рука будет делать захват. В принципе, даже без протеза с такой культей человек может себя полностью обслуживать, держать инструменты, вилки, ложки.

- Скоро начнется дачно-огородный сезон, и по опыту прошлых лет можно предположить, что к нам начнут поступать больные с травмами, полученными при работе на бытовых деревообрабатывающих станках. Как правило, люди работают без защиты, либо в состоянии алкогольного опьянения. Другой источник травм – производство, промышленные станки. К этим травмам, главным образом, приводит несоблюдение правил техники безопасности. Часто встречается спортивная травма. В последнее время мы уделяем особое внимание травмам и заболеваниям кистевого сустава. Это сложный биомеханический комплекс костей запястья, связочного аппарата, слаженно и взаимосвязанно работающий в норме. При повреждении этого сустава нарушаются нормальные анатомические и функциональные взаимоотношения, что приводит к серьезным последствиям и требует серьезного и длительного лечения.

- Человек, который получил травму, даже незначительную, но которая его беспокоит, должен обратиться в лечебное учреждение. Если травма свежая – в травмпункт. Там врачи окажут первую помощь, заведут карточку, данные из которой могут в дальнейшем помочь в лечении. В травмпункте врач определит дальнейшую тактику лечения: если это амбулаторная травма, ее можно долечивать в поликлинике, если она более серьезная – больной может лечиться в травмпункте, если травма требует оперативного лечения, пострадавший госпитализируется в стационар.

- Наше отделение полностью оснащено всем необходимым оборудованием. Но, к сожалению, некоторая аппаратура и инструменты выработали свой срок и требуют обновления. В отделении применяются передовые технологии и современные методики лечения. Мы одни из первых в России стали выполнять артроскопию кистевого сустава, эндопротезирование мелких суставов пальцев. При переломах фаланг пальцев мы используем швейцарскую систему раннего функционального остеосинтеза минипластинами. И самое важное, у нас есть своя школа и академическая база. Мы работаем в тесном сотрудничестве с нашими учителями – кафедрой травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии ИГМА, которую возглавляет профессор С.Е. Львов.